四川省南充市中心医院儿保科义诊。时间:于2014年7月12日,早8:00--12:00,下午2:00--6:00。地点:中心医院门诊 二楼儿保门诊举行关于矮身材义诊活动。赵慧
小儿哮喘管理 1,建立医生与患者及家属间的伙伴关系:以医院专科门诊为基础,建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织,与患者及家属建立伙伴关系,让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性,坚持治疗,有问题及时沟通。2.确定并减少与危险因素接触:许多危险因素可引起哮喘急性加重,被称为“触发因素”,包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原,尽可能避免或减少接触危险因素,以预防哮喘发病和症状加重。减少患者对危险因素的接触,可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。3.建立哮喘专科病历:建立哮喘患者档案、制定长期防治计划,定期(1-3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日记,检查吸药技术是否正确,监测肺功能。评估哮喘控制情况,指导治疗。4.评估、治疗和监测哮喘:通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。大多数患者通过医患共同制定的药物干预策略,能够达到这一目标。患者的初始治疗以患者哮喘的严重度为依据,治疗方案的调整以患者的哮喘控制水平为依据,包括准确评估哮喘控制、持续治疗达到哮喘控制,以及定期监测哮喘控制这样一个持续循环过程。哮喘控制评估的客观手段是肺功能及PEF的测定。有条件可以每3个月做1次肺功能测定,5岁以上的患者有条件可以每天坚持测PEF,并记录在哮喘日记中。一些经过临床验证哮喘控制评估工具如C-ACT和ACQ可用于评估哮喘控制水平。作为肺功能的补充,既使用医生、也适用于患者自我评估哮喘控制,患者可以在就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷是有效的儿童哮喘控制评估方法,并可增进医患双向交流,提供连续评估的客观指标,有利于长期监测。在哮喘长期管理治疗过程中,尽可能采用客观的评估哮喘控制的方法,连续监测,提供可重复的评估指标,从而调整治疗方案,确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别,维持哮喘控制,降低医疗成本。
矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”,孩子的年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃孩子生长的空间及潜力越大,对治疗的反应越敏感,药物促生长效果越好;另一方面,矮小症的治疗费用跟患者的体重成正比,孩子的体重越重用药剂量就越大,治疗费用就越高。骨龄决定着人体的生长潜力,骨龄越小留给医生治疗的空间越大,所能获得的身高增长也就越多,3-12岁是矮小症治疗的黄金时间。 家长一旦发现孩子一直坐在班级第一排、长期低于同龄孩子半个头、一年长不到5厘米,要第一时间带到大型正规医院的儿科就诊,千万不要盲目等待,更不能相信广告宣传给孩子服用增高保健品或使用增高器械。
一、忌食:合成饲料饲养的家禽、进口食品(肯德基、麦当劳等快餐中的鸡类)、反季节菜蔬、豆制品、补品(甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆、参类、褒汤)、饮料、小零食;二、计划饮食,均衡营养:以天然食品为主,合理安排三餐,多食瘦肉(牛羊肉、鱼类、蛋、鲜奶)蔬菜、水果;补充钙剂;三、加强体育运动:每日大运动量累计1~2小时,以伸展、扩胸、抬腿、跳高、跳绳等运动为宜,运动时间以15:00~21:00之间为宜;晚9:30以前入睡,保证睡眠在8~9小时以上。四、杜绝不适合儿童健康的化妆品、书籍、影视,慎用广告宣传的各类物品、食品;五、人类生长激素分泌特点: 一生中有两个分泌高峰即出生~3岁 青春期(女孩10~12岁、男孩12~14岁)一年中春夏季分泌最多一日内夜间11~1点最多白天运动后分泌增加发育迟缓儿童检查项目:运动试验(生长激素、类胰岛素生长因子、甲功等)、骨龄,青春期儿童加检查项目:性腺激素;用生长激素助长前需做:头颅垂体核磁共振、肝功、乙肝、血糖、胰岛素样生长因子 生长激素用量0.12~0.15单位/公斤体重/日,疗程至少大于6个月。使用生长激素二个月后应检查甲功及血糖、肝功,3个月后复查骨龄及类胰岛素生长因子。
一、什么是生理性多汗?什么是病理性多汗?小儿多汗有生理性和病理性之分。不能一概而论。所谓生理性多汗,是指孩子发育良好,身体健康,无任何疾病引起的出汗。没有病怎么会无缘无故地经常出汗呢?这是因为小儿的大脑皮质对外界的刺激反应性强,且小儿正处在生长发育时期,机体的代谢非常旺盛,如果再外加一点兴奋和刺激,就会出汗,以挥发体内的热量,维持正常体温。生理性多汗几乎都是外因造成的,如气温高,衣被过多,活动,刺激性食物,紧张、恐惧等。如果改变了这些外因,就可避免出汗。病理性出汗,就是指孩子患有已知的或潜在的疾病而引起的出汗。表现在安静和睡眠等情况下多汗。多汗是小儿常见临床症状,必须细心区别生理性或病理性,并查明原因。二、引起多汗的原因是什么?汗液是由汗腺分泌的,汗腺的分泌功能则受交感神经所支配。由此人在紧张、惊吓或恐惧时,常常会出现“一身冷汗”。幼儿的新陈代谢比较旺盛,因此出汗往往比成人多一些。有些幼儿吃饭不多,体型瘦弱,平时好动(属于交感神经亢进类型),入睡后就容易引起出汗过多。患佝偻病的孩子,由于血钙有降低趋势,刺激了交感神经,所以也常常伴有多汗,尤其是头部出汗更多,有少数结核病和先天性心脏病患儿,不但入睡时多汗,而且黎明时也伴有多汗,这是由于黎明时常常发生低血糖反应所致。对于这类幼儿,必须请医生检查,寻找病因。汗液挥发时会吸收大量热量,容易造成幼儿着凉,为此应及时给以揩干汗液,把湿衣服换掉。三、为什么孩子刚睡就满头大汗?孩子睡觉多汗的原因很多,有生理性的,也有病理性的。生理性的多汗是由于天气炎热、室温过高、穿衣过多或被子太厚等原因造成的。有的家长喜欢在小孩临睡时喂一瓶牛奶,喂奶后小儿安静睡着了,但这时正碰上小儿吃奶后的产热阶段,因此常满头大汗。这类出汗都是属于机体调节体温所致,常在刚睡着时出汗较多,以后就逐渐减少。因为小儿时期新陈代谢旺盛,皮肤含水量较高,微血管分布较多,植物神经发育不完善,因此出汗较多,这完全是正常的。四、病理性多汗儿童病理性多汗见于哪些疾病病理性多汗,除了汗多以外,往往还有其他症状,我们要根据以下几方面进行判断:1.出汗的部位及伴随症状(1)全身性多汗,伴有发热、咳嗽、全身没劲、消瘦、关节痛或肿等症状,要考虑伤寒、大叶性肺炎、败血症、结核病、风湿病等。佝偻病活动期或营养不良等疾病也会有全身性多汗。(2)半侧身多汗,多为神经系统疾病所致,有时还有定位意义。如大脑半球或一侧大脑皮质下有病变时,病灶对侧偏身多汗,常见于脑血管病变后遗症。2.出汗的时间通宵出汗常见于结核病及其他慢性消耗性疾病;前半夜出汗多见于活动性佝偻病;早晨起来空腹时出汗,多因低血糖引起交感神经兴奋所致。3.年龄因素婴幼儿的多汗常见于活动性佝偻病,年龄大些的孩子则多见于结核病、风湿病等则出现在整个睡眠过程中,汗量很多。患佝偻病的小儿在入睡后就开始多汗,尤其是头部,能湿透枕席或枕巾,并伴有枕秃和惊哭。患活动性结核病的小儿,不仅上半夜出汗,下半夜及天亮前也常出汗,称为盗汗。同时,小儿可伴有低热、咳嗽、消瘦、无力、脸色潮红等症状。因此,如果一个健康、活泼的小儿,睡觉时出汗较多,可能是正常现象,家长不用过分着急。
如何早期识别性早熟 正常情况下,通常女孩在9-10岁多时才会出现第二性征发育,如乳房发育、阴毛生长、来月经等等。男孩则在12岁左右时开始出现睾丸发育、胡须生长等第二性征。女孩在8岁前出现乳房发育,男孩在9岁以前出现睾丸发育的特征,就属于性早熟,需要就医。来医院就诊的患者中,实事上很大部分仅表现为乳房发育,而没有其他性早熟特征,如生长加速,性腺增大,骨龄超前等。这部分患者大多不是真正的“性早熟”,是由于一过性的卵巢功能活动或对雌激素的敏感性提高造成的,又称单纯性乳房发育,但它也可能是真正性早熟的前期表现,以后逐渐过渡为真正的性早熟。 儿童性早熟可使儿童产生心理行为和体格发育两方面的危害。患者可能因自己在体型、外表上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安。女孩过早来月经往往影响其正常生活和学习。男孩会出现早恋倾向及过早的性行为。由于性早熟儿童往往伴有骨骼生长的加速,虽然暂时看起来比别人长得快,却提早把以后要长的部分用掉了,超前的越多,身高生长停止得越快,长大后反而会矮人一截。 绝大多数性早熟可以治好,但早期发现、及时治疗非常重要。只要提早发现和及时治疗,性早熟的患者可以获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高,且越早治疗效果越好。如何尽早发现孩子性早熟呢?除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早以外,10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号,此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时,家长应及时带孩子去医院咨询、就诊,以免错过最佳治疗时机。如果女孩等到月经来潮,男孩等到已出现变声、喉结、痤疮才开始治疗,则对改善身高来说为时已晚。所以家长一旦发现孩子有早发育的症状,一定及时就诊。
儿童营养八大误区误区一:豆制品等于蔬菜 一些家长见孩子不愿意吃青菜,认为豆制品营养价值高,就给孩子吃豆腐、豆浆等豆制品,这样孩子就不用吃青菜了。事实上,豆制品是一种营养丰富的植物性蛋白质,可看作荤菜,但如果孩子光吃豆腐,把豆腐当作青菜,就会缺乏维生素和纤维素。家长可以把青菜弄碎,或者做成蔬菜馅的饺子,孩子还是愿意接受的。 误区2:每天早餐牛奶+鸡蛋 营养质量好的早餐,应该包括谷物、动物性食品、奶类及蔬菜水果四大部分。如果早餐没有像馒头、面条、稀饭、面包等谷类食物,就缺少热量的供应,光是鸡蛋和牛奶高蛋白的物质,孩子不仅吸收不好,加重肾脏负担。而且优质蛋白质用于供应热量,就“大材小用”了。 误区3:零食喧宾夺主 贪吃零食是儿童不良饮食行为的突出表现,绝大部分孩子都有这个天性。水果、饼干、糖果、点心、膨化类食品都是他们常吃的零食,但如果抱着零食不放,就会影响正餐的食欲,容易引起消化不良。当然,零食也不是完全不能吃,对于生长迟缓的孩子,在两餐之间吃点零食,补充体内营养成分,尤其是上学的孩子在两餐之间可以吃一些零食,但数量不宜过量,要选择高营养、糖分合适的食品为宜。 误区4:饮料尽量满足孩子 近年来,我国肥胖儿童检出率急剧上升,年增长率男童为10%,女童为8.7%,研究证实,这些儿童肥胖与无节制地饮用饮料有关,一方面是孩子喜欢那种甜甜酸酸的口味,另一方面一些广告宣传促销,附送超人小卡片、玩具等,相当吸引孩子的注意力。加上很多家长错误的认识,不少儿童从一两岁开始就养成偏爱饮料的习惯。饭前喝过多的饮料,根本不会好好吃正餐,影响孩子的生长发育。 误区5:幼儿不喜欢吃肉 对幼儿来说,鸡肉、牛肉、猪肉不但难以嚼烂,还会塞牙齿,孩子当然不爱吃。如果家长注意选用鲜嫩的肉,如鱼肉、通脊肉、鸡脯肉、虾仁、黄鳝等,孩子还是乐意接受的。孩子不吃肉,不少家长就煲汤给孩子喝,以为汤里加了鸡,加了药材如淮山、桂圆、芡实等,还煲了2-3个小时,汤就很有营养了。其实,90%的营养还在肉渣里。要孩子获得营养,还得吃肉。 误区6:把洋快餐做奖励 洋快餐属于高能量、高脂肪、高糖的食品,常吃易引起孩子肥胖,肠胃功能不好或者体态肥胖的儿童,更不宜吃洋快餐。 误区7:蔬菜削皮吃有营养 其实蔬菜连皮煮汤很有营养,如带皮煮的萝卜汤、丝瓜汤。菜叶比菜梗有营养,比如煮青菜汤就很有营养。 误区8:孩子大便干燥需吃麻油等 吃这些并不管用,最重要的是养成孩子良好的排便习惯,排便时间要固定。
随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。 首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢?1、骨龄片:矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。什么是生长激素激发试验方法?a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水,试验全过程禁食。b. 两种药物激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)药物包括:胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等,选择两种药物,其一为激发生长激素释放激素药物,另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径:口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: :给药前采血一次测定基础生长激素值,给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断:任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。(注:完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素)4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。 希望以上能帮助到各位家长。 南充中心医院儿保科赵慧
四川省南充市中心医院儿科、儿保科第一次义诊。时间:于2013年5月25日,早8时--12时,下午14时--18时。地点:在中心医院外科楼门口举行第一次关于矮身材义诊活动。赵慧